Hernie épigastrique
Qu'est-ce que la hernie épigastrique?
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La hernie épigastrique apparaît dans la ligne médiane, au-dessus de l'ombilic. Elle touche plus d'hommes que de femmes avec un ratio de 3: 1 et son incidence est inférieure à 1% dans la population adulte.
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La hernie épigastrique est favorisée par un effort intense et constant, l'obésité ou par des maladies qui augmentent la pression intra-abdominale comme la toux chronique, la constipation, la difficulté à uriner et les grossesses répétées.
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La hernie épigastrique est une augmentation du volume ou une tumeur qui apparaît dans une zone de la ligne médiane au-dessus du nombril, généralement asymptomatique, bien qu'en de rares occasions, une douleur au site de la hernie puisse apparaître lors d'un effort modéré ou intense.
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Diagnostic de la hernie épigastrique
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Le diagnostic de hernie épigastrique est posé par le chirurgien herniaire par exploration. En de rares occasions, des études diagnostiques auxiliaires telles que l'échographie ou la tomographie axiale informatisée seront nécessaires.
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Traitement de la hernie épigastrique
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Le traitement de la hernie épigastrique est chirurgical et doit être effectué dès qu'elle est identifiée car elle se développe toujours avec le temps et la possibilité de complications augmente de jour en jour.
Les hernies épigastriques peuvent être opérées avec des techniques traditionnelles appelées «chirurgies ouvertes», soit en suturant l'orifice herniaire, soit en appliquant un treillis plastique de renfort, mais elles peuvent également être opérées avec une technique laparoscopique dans laquelle un treillis plastique de renfort est toujours appliqué à l'intérieur de la paroi abdominale. La chirurgie laparoscopique est devenue très populaire et offre de meilleurs résultats postopératoires.
Les chances qu'une hernie épigastrique qui a déjà été opérée réapparaisse sont très faibles si des techniques chirurgicales modernes sont utilisées en appliquant un treillis de renfort en plastique pour hernie. Je souligne que le résultat final de ces chirurgies sera optimal si elles sont réalisées par un chirurgien expert dans la prise en charge chirurgicale des hernies épigastriques de l'abdomen.
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Les complications des hernies épigastriques sont:
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a) Emprisonnement, lorsqu'une structure ou un organe de l'abdomen fait saillie ou "sort" par l'orifice de la hernie et est définitivement établi sans pouvoir revenir à sa place par des manœuvres extérieures. Dans la plupart des cas, ce qui dépasse, c'est le tissu adipeux de telle sorte qu'il peut être confondu avec un lipome (une tumeur du tissu adipeux).
b) Strangulation, lorsque ces structures citées sont "suspendues" par l'orifice de la hernie provoquant leur manque de circulation et la mort conséquente de l'organe piégé. Le traitement de la hernie épigastrique est toujours chirurgical. Des techniques ouvertes ou laparoscopiques peuvent être réalisées.
Les ouvertes avec ou sans application de mailles plastiques (prothèses), selon les critères du chirurgien herniaire.
Techniques laparoscopiques (chirurgie mini-invasive ou "chirurgie au laser") avec application de treillis en position interne. Les deux techniques ont de très bons résultats car elles réduisent la douleur postopératoire, le temps d'invalidité, l'utilisation d'analgésiques et la possibilité d'une récidive de la hernie dans le futur.
Les risques de ces chirurgies sont minimes ainsi que la possibilité de complications postopératoires. Le rétablissement de la chirurgie de la hernie épigastrique consiste en un jour d'hospitalisation et de 5 à 7 jours de repos relatif. Vous pourrez reprendre le travail le huitième jour. Il appartient au chirurgien de la hernie de décider quelle procédure convient le mieux à chaque patient.
